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浅谈癌痛三阶梯用药--基层医生交流二群天之骄子  

2014-08-24 21:53:00|  分类: 我的日记 |  标签: |举报 |字号 订阅

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浅谈癌痛三阶梯用药--基层医生交流二群天之骄子 - 清影独秀 - 1
浅谈癌痛三阶梯用药--基层医生交流二群天之骄子 - 清影独秀 - 1
     一阶梯非鸦片类药物,二阶梯弱鸦片类药物;三阶梯强鸦片类药物;即阿司匹林-可待因-吗啡。一般首选非鸦片类的药物,如果所用药物剂量及用法不能达到止痛效果时可加用弱鸦片类药物,如果两药合用还不能止痛侧使用强鸦片类药物,个体化对于麻醉药物的敏感个体之间差异很大。比如吗啡的每天用量从10-3600毫克不等所以麻醉类药物没有标准量根据实际需要,药物剂量从大到小直到患者不痛为标准量。2非鸦片类常用止痛药阿司匹林对轻中度有效但需要足量每次至少0.6克四小时一次可以用几个月。阿司匹林对骨转移性癌痛效果还好其不良反应对胃肠反应及影响凝血功能。消炎痛栓肛门置入50毫克每次每日2-3次使用能减少胃肠刺激对进食困难及剧烈恶心呕吐的轻中度癌痛有一定疗效。弱鸦片类药物;可待因口服30毫克的止痛效果相当于650毫克的阿司匹林,如阿司匹林和可待因合用止痛效果等于或超过600毫克可待因,此药用于中重度癌痛。强鸦片类药物吗啡为最强鸦片类止痛药适合治疗中重度癌痛,其有效剂量10-3600毫克不等可口服和皮下肌肉注射,此药可产生身体依赖及耐药性,但极少产生精神依耐即成瘾。杜冷丁是治疗重度癌痛的主要药物每次50-100毫克肌注,每4-6小时一次。此药极容易产生精神依赖性身体依赖和耐药性,还易发生中枢神经毒物应减少使用。几点心得;何时使用镇痛药治疗一般认为是多在临终前数周,但必须改变观念。癌症患者只要有疼痛就应采取果断的措施。要正确理解精神依赖和成瘾的概念阿片长期使用可产生耐药性,身体依赖和精神依赖性表现。三者不能混为一谈,充成为成瘾。这是不对的,耐药性是重复用药时效果减低,只有增加剂量才能维持原来的止痛效果。身体依赖性是指迅速停药后出现的烦躁不安,寒战,失眠等戒断症状镇痛药可以慢慢减量可以避免戒断症状发生。成瘾是精神依赖的俗称精神依赖是一种行为表现,是指人渴望用药,并且不顾一切地获取药物实现用药愿望。耐受性的防止和处理;尽可能的综合应用和辅助药物加强止痛效果,如;可以加用类固醇激素。安定,非那根等交替使用不同类型镇痛药,如使用一周杜冷丁后改用吗啡一周;疼痛减轻后药物剂量可在数日下调,用药间隔时间也可适当延长,配合其他止痛方法和给药途径。
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